血流动力学是血液在心脑血管系统内部流动的力学，依据物理学流体力学的定律，探索循环系统血液流动，心内各腔的压力，体循环、肺循环的压力及阻力，结合生理和病理生理学概念，分析血液系统的循环规律。血流动力学与心脑血管疾病的产生、病情发展和治疗息息相关，血流动力学的研究对人类生命健康意义重大。
传统的血流动力学测量分为有创、微创，参数包括动脉血压、中心静脉压、心率等；现代的血流动力学是以心排输出量为中心的系列监测，包括心排输出量、每搏输出量、心指数、体肺循环阻力等10余项参数，可以全方面地反映出患者的循环功能和代谢水平。
有创与微创法在检测观察中均会对人体造成一定的创伤，且检测结果非连续。无创法对人体无损伤，使用便捷，下面对临床中监测患者的无创血流动力学常用的无创方法进行分析：
经胸生物阻抗法-ICG
血流动力学常用无创方法1
胸阻抗法的原理是欧姆定律。主动脉中的血流量、血流速随着心脏的舒张和收缩发生周期性变化，引起胸部电压、电流发生周期性变化。探头发送和接收低频电信号通过胸部后的电压、电流，得到电压/电流-时间曲线，通过电压/电流波幅度的比值计算胸阻抗的变化，进而计算出SV、CO等。其特点：无创，颈部、胸部两侧各贴一对电极，连续，操作简单，但抗干扰能力差，易受周围其他设备影响，电极位置粘贴若不准确，都可影响致CO读数不准；对特定人群或疾病有限制，如肥胖、胸腔积液、胸水、水肿、严重心瓣膜病等患者不适用。
多普勒超声动态血流技术
血流动力学常用无创方法2
通过超声影像定位血管中线位置并设置采样窗口进行测量，测量过程中需要手持探头的采样窗口稳定在血管中线上，测定每搏血流，自动捕捉血流流速、流量、阻力、搏动性、呼吸变异度等关键参数，在使用时还需要时常微调多普勒采样角度确保角度准确。这种方法对于操作者的临床经验、稳定手法和耐心要求很高，只适合采集较短时间内的血流频谱。
容积钳制法＋脉搏波动法
血流动力学常用无创方法3
容积钳制法是通过非创伤性血压测量技术，常称为无创压(Non-InvasiveBloodPressure，NIBP)。无创中心动脉压测量技术是利用中心动脉压与外周血压有直接的血流动力学关系，通过测量得到的外周动脉血流动力学信息反推出中心动脉压的一种方法。同时在手指中部放置指套，指套中有用于测量脉搏波的LED-PD对，调节指套中气体的压力，使血管容积保持恒定，这样可以得到脉搏波。该方法具备无创性与安全性，无需侵入血管，仅需外周动脉压力传感器或贴片，避免了有创导管相关的感染、血栓等并发症风险。实时连续监测：可逐搏更新数据，动态反映血流动力学的即时变化，适用于手术、重症监护等需要快速调整治疗方案的场景。操作简便：相比有创监测（如Swan-Ganz导管），技术要求较低，护士或医师经过培训即可操作，适合床旁应用。适用性广， 对危重患者、儿童或无法耐受有创操作的人群更具优势，且可用于长期监测。精准度对比与Swan-Ganz漂浮导管数据非常接近，在临床可接受范围内。
血流动力学监测是围术期麻醉管理的重要组成部分,围术期手术应激及麻醉药物的影响可使患者的心肌负荷及收缩力均发生巨大改变,并且相互影响。维持机体循环稳定需要在连续监测血流动力学变化的基础上迅速调整,这不仅有助于保障机体围术期重要器官的灌注,同时对提高患者围术期安全、改善预后具有重要意义。
该监测技术在围术期麻醉管理中的应用较为广泛,其敏感性、准确性及安全性已得到证实，目前的临床研究和应用已涉及日间非住院患者、孕产妇及老年危重患者等的麻醉管理。
门诊静脉麻醉中的应用
Practical use 1
近年来，随着无痛内镜、无痛分娩等技术的不断发展与*，临床麻醉所面临的挑战在不断提高。由于门诊手术设置的特殊性,麻醉前评估未能及时*在麻醉过程中出现的一些不良反应,如心率、血压下降、CO降低、呼吸抑制甚至暂停等逐渐引起麻醉医师的关注。在无痛内镜检查过程中，由于接受镇静剂患者的循环功能短时间内发生快速变化，主要以心率减慢、血压下降以及轻中度缺氧较为常见,虽然严重的缺氧不常见，但对一些高龄，时间较长的检查，传统的间歇性血压监测难以及时发现，还是应给予一些非侵入性的监测，使用无创血流动力学监测的平均动在稳定状态下具有逐搏读数、快速显示动脉压趋势以及脉波可视化表示的特点，大大缩短发现高血压和低血压所需要的时间，有助于麻醉医师*围术期血流动力学的管理，维持重要器官组织灌注，从而保障进行介人性手术的患者的安全，减少术后循环系统并发症的发生，缩短住院周期，加快患者的术后康复。
椎管内麻醉中的应用
Practical use2
椎管内麻醉极大地扩展了麻醉医师的技术范围，在大多数情况下，提供了除全身麻醉以外的另一种麻醉方式，并且可以消除全身麻醉药物的影响，降低患者术后某些并发症的发生率和病死率。椎管内麻醉因其不经过胎盘屏障、肌肉松弛以及术后镇痛*等优点，可广泛用于剖宫产手术，然而，椎管内麻醉也可引发一系列生理紊乱，随着局部麻醉药在椎管内浸润,胸、腰段交感神经血管收缩纤维被阻滞可产生血管扩张，回心血量减少，继而发生循环动力改变，导致心排血量下降，外加孕产妇围术期生理变化，极易产生IOH，可能导致胎盘血供减少，诱发胎儿宫内窘迫等严重并发症。该监测技术指导下的血流动力学优化可以更好地控制产妇血压和降低术后头痛、恶心呕吐的发生率,并且减少应激性高血压的发生，有助于缩短妊娠期妇女的住院时间，对改善产妇的预后有重要的临床意义。
老年患者麻醉中的应用
Practical use 3
随着年龄的增加，老年患者体内重要器官的生理结构和功能均发生变化，主要包括心脏逐渐增大、心室充盈的顺应性下降、心肌细胞的收缩力和氧耗下降以及血管逐渐硬化导致的外周血管阻力增加等，致使老年患者术后的并发症发生率和病死率显著高于正常人，因此，充分的术前评估以及围术期血流动力学的稳定是老年患者麻醉管理的重中之重。该监测技术在用于麻醉术前访视时，可评估患者的心脏功能，及时发现潜在的心脏疾病，并纠正液体负荷情况。
心血管手术和危重患者中的应用
Practical use5
心血管手术涉及生命最重要的循环系统和神经系统，病情复杂多变，手术病死率和严重并发症的发生率显著高于无心血管疾病者。对于此类患者,通常需要进行IAP 监测。然而,传统的IAP监测存在几个罕见但严重的并发症，包括血栓、感染、伪动脉瘤、血肿出血等。推荐在冠心病患者的非心脏手术中，存在Aen试验阳性以及血管疾病等因素不能进行 IAP 监测的情况，但是必须连续监测血流动力学的变化情况该监测系统与 IAP动脉变化程度在误差范围之内，可以使用该监测技术代替IAP进行监测。在心脏外科手术中，该监测技术能够精确、快速地测量在突发性心血管循环过程中心脏指数及血压的快速变化和恢复，迅速监测到心脏功能的改变甚至心搏骤停。在急诊和各种危重患者抢救过程中，能够及时反映循环功能的变化，通过无创参数来进行目标导向血流动力学优化，为麻醉医师在围术期的管理及危重患者的抢救赢得宝贵的时间，提高抢救效率，减少转运过程中因循环功能障碍所引发的一系列严重后果。
产科患者中的应用
Practical use 5
当前，妊娠合并子痫前期或妊娠合并心脏病、急性心肌梗塞、急性肺栓塞患者越来越多，这部分患者血流动力学变化巨大，监测心输出量(cardiac output，CO)等参数有利于临床治疗决策的制定。经肺动脉导管的热稀释法是测定的金标准，但其操作复杂、可引起多种并发症，时效滞后，使用意义受到质疑。容积钳制法能够无创、操作简单、费用低、安全，可动态连续实时监测CO及与其有关的血流动力学参数，在产科重症疾病中得到了很好的应用。
腹腔镜手术中的应用
Practical use 6
腹腔镜手术对人体血流动力学的影响主要与气腹后腹腔内压力及气体吸收有关。气腹后短时间内心排血量明显降低，但随着CO2吸收引起的高碳酸血症，儿茶酚胺释放及血管紧张素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心排血量随之升高；外周血管收缩，阻力增大。观察腹腔镜手术中肥胖患者的血流动力学变化，结果显示气腹后CO、CI 明显低于气腹前及放气腹后水平，SVR 则显著高于气腹前，且在放气腹后仍持续较高的水平。这说明气腹后腹腔内压力增高和 CO2吸收引起的高碳酸血症对血流动力学的影响不是相互独立的，2种因素相互作用使患者血流动力学的变化更为复杂。气腹初期高气腹压力可能起主导作用，而随着气腹时间的延长，高碳酸血症的作用则可能占主导。
腹腔镜手术中为了更好地暴露术野或便于操作，常采用一些特殊体位，而体位的改变对气腹后患者的血流动力学也有一定的影响。研究显示气腹后头低臀高体位可使患者SV 、MAP及SVR明显升高。容积钳制法因其无创、简便、重复性好等优点非常适合于这种微创手术的血流动力学监测。
冠状动脉手术中的应用
Practical use 7
非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥术（off‐pump coronary artery bypass ，OPCAB）是心脏外科近年来新兴技术，这一技术的应用使患者减少了一些由于体外循环带来的不良后果。 但是，在搭桥过程中为了充分暴露靶血管，需要搬动心脏 、装置心脏冠状动脉固定器及暂时阻断靶血管等，这些操作均会影响心脏功能和血流动力学稳定。OPCAB 术中对心脏的翻转提升可使心脏血流方向、左右心室负荷及心脏本身的供血发生改变。阻断冠状动脉引起的心肌缺血及手术操作对心脏的挤压可使 CI 骤降，肺动脉压（PAP）剧升。在多支病变冠脉搭桥手术中，心脏位置改变较频繁，每次翻动的时间较短，传统的热稀释法监测常来不及反映瞬间的血流动力学变化，因而使测定的准确性受到一定影响。无创血流动力学监测仪能实时、无创、连续地监测患者心动周期的动脉血压变化情况，即时测定患者的CO、CI、SVR 、PPV 及SVV等参数。这些参数有助于麻醉者及时了解患者术中心脏泵血功能，并可为术中用药和输液提供有价值的依据。
其他
Practical use
无创血流动力学监测还可用于肥胖患者、鼻内镜、前列腺、下肢手术及门诊短小手术等。有学者还将该监测系统应用于小儿手术，结果表明该系统能良好地反映全麻诱导及体位改变对患儿的血流动力学影响。随着技术的进步及监测系统性能的提高，在麻醉和手术中的应用将越来越广泛。血流动力学监测具有安全无创、操作简便、结果准确、实时连续等特点，能及时提供手术患者的血流动力学信息，在临床麻醉和手术中有重要的应用价值。
血流动力学监测是围术期麻醉管理的重要组成部分,围术期手术应激及麻醉药物的影响可使患者的心肌负荷及收缩力均发生巨大改变,并且相互影响。维持机体循环稳定需要在连续监测血流动力学变化的基础上迅速调整,这不仅有助于保障机体围术期重要器官的灌注,同时对提高患者围术期安全、改善预后具有重要意义。
英国上市公司365MOH200无创血流动力学监测仪采用容积钳制法+脉搏波动法，无创血压与脉搏波双重锚固设计，指套连续交替采集，对患者进行逐搏测量，可提供连续、实时、无创的动脉血压，反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况，并提供CO、SV、PPV、SVV及SVR等全面的血流动力学参数，从而使医护人员深入、全面地了解病情，能在第一时间做出相应的处理，为临床医生的决策判断提供了宝贵的临床信息，有效帮助优化治疗方案，提高患者预后。
